질병관리본부는 8월 23일 실시된 정기 브리핑을 통해 최근 국내외 주요 감염병 발생 전망 및 주요 추진 사업에 대한 계획을 밝혔다.

올 하반기 해외 유입 감염병인 지카바이러스, 메르스 국내 유입 가능성은 지속될 것으로 전망했다. 지카바이러스의 경우 2016년 국내 의심환자는 504명으로, 이 중 10명이 확진 판정되어, 국내 모기 감시 결과 음성이나 동남아 중남미 등에서의 유입 가능성은 지속될 것으로 내다봤다.

리우 올림픽 참가자 가운데 현재까지 감염 사례는 없으나, 귀국 후 지카바이러스 검사를 진행 중에 있으며, 메르스의 경우 2016년 국내 의심환자 135명으로, 확진자는 없다고 발표했다. 그러나 사우디 등 중동지역에서 산발적으로 발생할 가능성은 지속될 것이라고 전망했다.

국내 감염병은 가을철 쯔쯔가무시 등 진드기 매개 감염병과 겨울철 인플루엔자 유행에 대비하여야 한다며, 질병극복 기반 강화를 통해 감염병 등 질병 대응 강화를 위한 인프라 및 연구 기획을 강화해 나갈 계획이라고 밝혔다.

2016년 상반기 동안 중남미 지역을 중심으로 환자발생 및 발생국가 수가 크게 증가했으나, 현재는 상승폭이 점차 감소하는 추세로, 하반기에는 지역별 우기에 따라 환자 발생이 변동될 전망이라고 발표했다.

국외 발생 현황을 보면 2015년도 이후 발생 국가는 60개국으로, 2016년 8월 22일 기준 2007년~2014년 발생 국가는 11개국이었으나, 주로 모기를 매개로 이루어지며, 성 접촉을 통한 감염사례도 11개국에서 보고되었고, 그 외 수혈, 수직 감염 등으로 인한 감염 사례도 발생하였다.

소두증은 브라질, 콜롬비아, 미국, 카보베르데 등 17개국에서 발생하였고, 길랭-바레증후군은 도미니카공화국, 마르티니크, 베네수엘라, 브라질, 수리남 등 19개국에서 지카바이러스 유행지역 중심으로 지속 발생할 것으로 전망했다.

국외 지역별 전망을 보면 멕시코, 온두라스 등 중남미 북반구는 우기에 해당하는 10월까지는 뎅기열 발생 증가 국가는 지카바이러스도 함께 발생 가능성이 지속될 것으로 예상되나, 특히 아르헨티나, 파라과이, 페루 등 남반구는 최근 2개월간 환자 발생이 거의 없는 상황으로 건기에 접어든 상태로 점차 발생이 감소할 것으로 전망했다.

아시아 지역은 반대로 하반기 우기가 시작되는 필리핀과 베트남을 중심으로 뎅기열 증가와 함께 지속적인 환자 발생이 가능할 것으로 전망하고, 국내는 상반기 유입 사례가 발생한 중남미, 동남아 두 지역으로부터의 유입이 지속 전망되나, 하반기 접어들수록 모기 활동이 줄어 국내 전파가능성은 낮다고 분석했다.

지카바이러스

국내 지카바이러스 검사의뢰자 분석 현황을 보면 2016년 8월 20일까지 1985명이 검사 의뢰되었고, 이 중 의심환자 기준에 부합하는 사례는 504명으로, 의심환자 여행 지역은 필리핀(172명), 태국(111명), 베트남(110명) 등 아시아 지역이 약 85.7%(432명)로 대부분을 차지하였으며, 브라질(32명), 멕시코(25명) 등 중남미 지역은 약 13.5%(68명)로, 주로 호소한 증상은 근육통(78.4%), 발진(75.4%), 발열(63.5%) 등으로 호소 증상은 2가지 이상일 수 있어 중복 가능한 것으로 나타났다. 

▲ 2013-2016년 지카바이러스 발생국 (출처- WHO)

국내 지카바이러스 감염자 10명에 대한 분석 현황을 보면 브라질(1명) 필리핀(3명), 베트남(2명), 태국/도미니카공화국/과테말라/푸에르토리고(각 1명씩) 방문 시 현지에서 모기에 물려 감염되었으며, 주증상은 대부분 발진을 동반한 관절통 등으로 조사되었고, 현재 모두 양호한 상태로 일상생활 중이라고 밝혔다.

모기 활동시기 이후 감염 확인된 6∼8번째 감염자 거주지 3개 지역(강북구, 강릉시, 관악구, 기타 지역은 감시 중)환자 거주지 주변 흰줄숲모기 감시 및 방제 결과, 채집된 모든 숲모기에서 지카바이러스, 뎅기열, 치쿤구니야 3종의 바이러스가  검출되지 않았으며, 해당 지역 흰줄숲모기 방제율100 (1개 지역에서 마지막 채집된 모기수/1개 지역에서 처음 채집된 모기수)의 평균은 62.1%로 나타났다.

증상 발현일로부터 6개월 후의 정액에서 지카바이러스가 검출되었다는 최근 연구결과와 관련, 계속해서 과학적인 근거가 밝혀지고 있어 세계보건기구(WHO), 미국 및 유럽 보건당국 권고사항 등을 예의 주시하면서 내부 검토 및 전문가 의견을 수렴 중이다.

현재 확진환자의 경우 회복 후 6개월 간 성관계를 피하거나 콘돔 사용, 여행 후 2개월간(배우자 임신 상태인 경우 임신 기간 동안) 성관계를 피하거나 콘돔을 사용하도록 안내 중이라고 밝혔다.

특히, 리우올림픽 감염병관리 대책본부 운영 결과 2016년 8월 21일 현재까지 브라질로 출국한 하계올림픽 선수단 등 우리 국민 968명에게서 지카바이러스 등 감염병 의심증상은 발생하지 않았다.

이미 귀국한 484명도 현재까지 지카바이러스 의심증상은 없으며, 귀국 후 7∼21일 사이에 가까운 보건소에서 지카바이러스 검사를 실시하게 되며, 출국 전 검사에 동의하지 않았더라도 검사를 희망하는 경우, 가까운 보건소를 방문하여 검사동의서를 작성하면 검사 가능하다. 참고로 리우 하계올림픽 참가자 968명중 836명(86.4%)이 검사에 동의했다.

이어지는 9월 7일∼9월 18일까지 리우 패럴림픽에도 역학조사관을 현지 파견하고, 참가자 265명에 대한 감염병 예방 조치를 하계 올림픽과 동일하게 시행하고 있다.

메르스
사우디아라비아를 중심으로 낙타접촉 등 1차 감염에 의한 산발적 발생과 병원 내 2차 감염에 의한 유행 발생이 상존하며, 이런 양상은 하반기에도 지속될 것으로 전망된다.

▲ 메르스-보건복지부

국외 발생 현황은 전 세계에서 2016년 총 174명이 발생, 59명이 사망(치명률 33.9%)한 것으로 보고되었으며, 자국 내 감염사례가 보고된 사우디아라비아, 아랍에미리트, 오만, 카타르, 쿠웨이트 등 5개국 모두 중동지역으로 나타났다.

올해 하반기에도 중동지역 내 발생은 지속될 것으로 예상되며, 특히 1차감염자로부터 시작되는 병원 내 2차 감염에 의한 유행 발생 시 우리나라 유입 가능성은 높아질 것으로 예상된다. 참고로 국내 의심환자 135명 중 사우디 현지 의료기관 방문 경력이 있는 경우는 9명이다.

국내 의심환자 분석 결과, 2016년 8월 20일까지 신고 된 의심환자 총 135명 중 내국인은 114명(84.5%), 외국인은 아랍에미리트 11명, 사우디 3명, 미국 2명, 오만 1명, 요르단 1명, 이란1명, 레바논 1명, 독일 1명 등 총 21명(15.5%)으로 나타났다.

의심환자의 여행국은 아랍에미리트가 80명(59.3%)으로 가장 많았으며, 사우디아라비아가 그 다음인 33명(24.5%)로 나타났고, 의심환자의 호흡기 검체에서 병원체가 검출된 경우(51건)는 인플루엔자 바이러스가 37건(Influenza A(H1N1) pdm09 26건, Influenza B 8건, Influenza A(H3N2) 3건)으로 가장 많았고, 국내 유행시기인 1~2월에 집중 검출되었다.

기타 해외 유입 감염병 

이 밖에도 모기를 통해 전파되는 뎅기열, 중국에서 생가금류 접촉을 통해 발생하는 조류인플루엔자(H7N9형) 인체감염증 등의 유입 가능성에 대한 주의 및 모니터링이 필요하다고 발표했다.

뎅기열은 현재까지 신고 된 환자 수가 300명을 넘어 지난해 전체 환자 수(259명)을 초과하였으며, 우리 국민이 자주 방문하는 주로 필리핀, 인도네시아, 태국, 말레이시아 등 동남아 지역에서의 유행이 지속되어 국내 유입 증가세는 연중 지속될 전망이라고 전망했다.

조류인플루엔자(H7N9형) 인체감염은 중국에서 예년에 비해 규모가 작게 발생하였고, 최근 소강상태이나, 10월부터 계절적인 유행이 예상됨에 따라 여행객을 통한 국내 유입 위험 증가 가능이 높은 것으로 내다봤다.
 
한편, 질병관리본부는 하반기에도 신종 감염병의 해외 유입 시 조기 인지 및 신속 대응을 위한 역량을 지속적으로 강화하기 위해 주요 사업을 차질 없이 진행할 계획이며, 뎅기열, 치쿤구니야열 진단 검사를 전국 시도보건환경연구원 및 검역소로 확대하고, 진단요원에 대한 검사법 교육(17개 보환연 및 3개 검역소 담당자 대상, 7월) 및 정도평가(8.8~8.23)를 거쳐 8월 24일부터 진단검사를 실시할 계획이다.

▲ 신종감염병발생지도 (네이버지식백과 출처)

보건소와 시·도가 합동 해외 신종 감염병 국내 유입 상황 가상 시나리오를 활용하여 통해 검역, 감시, 역학조사, 환자관리 등 전반적 위기관리 체계를 점검(10월∼11월)하는 등 모의 훈련을 실시할 계획이다.

아울러 기 발표한 대로 검역법 개정에 따라 2017년 2월 3일까지 6개월간 한시적으로 계도 기간 운영을 통해 오염지역을 방문하였을 경우, 조류인플루엔자 인체감염증, 지카바이러스 및 메르스 등 검역감염병의 잠복기 이내 국내 입국 시 건강상태질문서 제출토록 신고 의무화를 위한 홍보 및 대한의사협회와 공동으로 ‘감염병 발생 동향 소식지’ 발행, 메르스 및 지카바이러스에 대한 민간 기관 검사(향후 1년간 한시적)도 실시 중이다.

하반기 국내 감염병 발생 전망 등

예년과 유사하게 가을철 진드기매개 감염병인 중증열성혈소판감소증후군, 쯔쯔가무시증 및 겨울철 인플루엔자 유행이 예상된다. 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열은 대표적인 가을철 유행 감염병이며, 특히 쯔쯔가무시증은 유행 시기 발생이 전체 발생의 90% 이상을 차지하고 있다.
 
계절 인플루엔자는 매년 겨울철 주기적으로 유행이 발생하며,  최근에는 10∼12월보다는 1∼3월에 주로 유행하는 양상을 보이고 있어, 질병관리본부는 국내 감염병 발생 예방을 위한 홍보 및 국가예방접종 사업 등 주요 사업을 지속 추진할 예정이다.

전국 시군구 보건소를 통해 쯔쯔가무시증 감염 위험 국민 대상 일제 교육 및 경로당·마을회관 방문 교육을 실시하는 등 진드기매개 감염병 예방수칙 적극 홍보할 계획이며, 만 65세 이상(1951년 이전 출생) 어르신들을 대상으로, 인플루엔자 무료예방접종 사업은 지난해 보다 3000여 곳이 늘어난, 전국 1만7200여개 민간의료기관과 보건소에서 10월부터 접종될 예정이다.

초기 쏠림현상에 따른 불편과 안전사고 예방을 위해 연령별 구간을 두어 ①만 75세 이상 어르신(1941년 이전 출생)은 2016년 10월 4일부터, ②만 65세 이상 분들은 10월 10일부터 무료접종을 실시할 예정이다.

질병극복을 위한 분석 및 연구 역량 강화 

질병관리본부는 국가방역체계 개편 과제의 일환으로 감염병 R&D의 총괄 역할을 수행하고, 백신, 치료제 등 감염병 대응을 위한 핵심적 국가 전략자산 등 기반 및 만성질환에 대한 연구도 강화해 나갈 계획이다.

먼저, 감염병 방역 현장을 지원하고 관련 R&D 총괄 역할 수행을 위해 지난 4월 11일 국가과학기술심의위원회에서 의결된 신·변종 및 해외유입 감염병, 미해결 감염병, 국가안전망 구축 등 3개 유형 및 10대 중점분야에 대해 “제2차 국가 감염병 위기대응 기술개발 추진전략*(‘17.~’21.) 에 따른 시행계획” 마련, ‘범부처 감염병 대응 연구개발 추진위원회’ 및 산·학·연·관 전문가가 참여하는 ‘감염병 연구포럼’ 등을 운영 중이다.

국가 항생제 내성 관리대책(2016-2020)의 일환으로 항생제 내성균 진단표준시험법 개발과 정도관리를 위한 표준시험관리센터(가칭)를 구축·운영하고, 국가항생제내성균 진단 가이드 등 개발 예정이며, 신종 감염병 등에 대비한 백신 개발 인프라로서 ‘공공 백신개발 지원 센터’ 건립을 추진하고, 줄기세포 및 재생의료 연구의 촉진과 실용화를 앞당기기 위한 줄기세포와 세포치료제를 의약품 수준으로 생산할 수 있는 시설(GMP)을 포함한 ‘국립 줄기세포 재생센터’를 오는 10월에 개소할 예정이다.

진단 및 치료제 개발의 핵심물질인 병원체자원의 관리 및 활용 촉진을 위해 제정된 ‘병원체자원의 수집ㆍ관리 및 활용 촉진에 관한 법률’에 따라 병원체자원 현황조사의 범위, 분야별 병원체 자원전문 은행의 지정 등 차질 없는 시행(‘17.2.4 예정) 준비 중이다.

국내 10대 사망원인으로 알려진 심뇌혈관 질환, 당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환 등에 대한 집중 연구를 통해 만성질환의 원인을 분석하고 조기사망을 예방하기 위한 대책을 마련 중에 있다.

한편, 질병관리본부는 질병 연구와 주요 기반 구축 사업의 효과적인 수행을 위해 조직 차원에서 ‘미래 감염병 대응 TF’와 ‘연구전략기획 TF’를 구성하여 운영하고 있다고 밝혔다.

‘미래 감염병 대응 TF’는 지카바이러스, 메르스 외 새로 유입될 가능성이 있는 해외 신종 감염병에 대한 분석을 통해 국내 유입 및 토착 가능 감염병을 예측하고 대응방안을 마련하기 위해 하반기부터 본격 운영할 계획이다.

‘연구전략기획 TF’는 국가 방역 정책과 추진 연구 과제와의 연계성을 강화하기 위하여 지난 5월부터 운영 중으로, 기존 개별부서 중심의  연구 기획 방식에서 벗어나 국가 중점 감염병 및 만성병 문제해결을 위한 전략적·통합적 연구 기획을 강화하고 과제 선정 및 평가 과정에 있어 전문성을 제고하는 한편 더 많은 연구자들에게 기회를 부여하고, 또한 창의적·도전적인 연구 과제 발굴을 위해 연구 중 일부를 ‘도전 과제’로 별도 관리하고 평가할 계획도 마련 중이다.

질병관리본부는 앞으로 매년 상·하반기 정기 브리핑을 통해 국내외 주요 질병 발생 정보를 제공하는 등 국민과의 지속적이고 적극적인 소통을 실시하여, 국민들께 신뢰받는 기관으로 거듭나고 우리나라 질병관리의 중추로서 컨트롤 타워 역할을 수행할 수 있도록 지속 노력할 계획이라고 밝혔다.

해외여행을 계획하고 있는 경우 여행 전 질병관리본부 모바일 사이트(http://m.cdc.go.kr) 또는 질병관리본부 홈페이지(http://www.cdc.go.kr)를 통해 질병 발생 정보 등을 확인하고, 여행 후 의심증상이 있는 경우 1339나 보건소에 신고할 것과, 가을철 진드기매개 감염병 예방을 위해 야외 활동 시 피부 노출을 최소화하고, 특히 추석 기간 내 벌초 등 야외 작업 시 예방 수칙을 준수할 것과 겨울철 인플루엔자 예방을 위해 인플루엔자 예방접종을 받도록 당부하였다.

김쌍주 주간  sundaykr@daum.net

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